DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DI CANDIDATURA
ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
(Art. 28, 4° e 7° comma, e art. 32, 6° e 7° comma, n. 2, del T.U. 16 maggio 1960, n. 570 e successive modificazioni, 
e artt. 10 e 12 del decreto legislativo 31 dicembre 2012, n. 235)

___l___ sottoscritt___(1) _______________________________________________________________________
nat___ a _________________________________________________________ il ________________________ residente a _________________________________ via ____________________________________ n. ______
D I C H I A R A
di accettare la candidatura alla carica di Consigliere comunale nella lista recante il contrassegno «_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________»
per la elezione diretta del Sindaco e di n. _________ consiglieri per il Comune di ARENZANO che si svolgerà domenica 12 Giugno 2022.
A norma dell’articolo 12, comma I, del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235, e per gli effetti previsti dall’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modificazioni, ___l___ sottoscritt___, consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incandidabilità stabilite dall’articolo 10, comma I, dello stesso D.Lgs. n. 235/2012.
___l___ sottoscritt___ dichiara inoltre di non aver accettato la candidatura a consigliere per altre liste per l’elezione del medesimo consiglio comunale, di non essersi presentato candidato in altri comuni oltre che in quello di (2) _________________________________________________________________________________ e di non essere consigliere in carica di altro Comune.
___________________, lì ___________________			        
_______________________________
									 Firma(3)

AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA DEL CANDIDATO ALLA CARICA 
DI CONSIGLIERE COMUNALE CHE DICHIARA DI ACCETTARE LA CANDIDATURA

Io sottoscritto _______________________________________________________________________________
nella mia qualità di(3) _________________________________________________________________________ previa identificazione del___ Sig.___ ____________________________________________________________ nat___ a ___________________________________________________________ il ______________________ a mezzo di _________________________________________________________________________________ a norma dell’art. 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 certifico vera ed autentica la firma apposta in mia presenza dal___ medesim___ alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

Timbro

___________________, lì __________________						                

__________________________________
									          Firma

(1) 	Indicare il cognome, il nome, il luogo e la data di nascita del candidato alla carica di Consigliere comunale; le donne coniugate o vedove possono aggiungere anche il cognome del marito.
(2)		Nel caso che l'interessato si sia presentato quale candidato in un altro Comune e che le elezioni avvengano nello stesso giorno (art. 7, primo comma, della legge 233 aprile 1981, n. 154).
(3)		La firma deve essere autenticata da una delle persone di cui all’art. 14 della Legge 21/03/1990, n. 53, e successive modificazioni e secondo le modalità di cui all’art. 21 del D.PR. 28/12/2000, n. 445.